Tylko terapia biologiczna powstrzymuje niszczenie stawów

Spisu treści:

Tylko terapia biologiczna powstrzymuje niszczenie stawów
Tylko terapia biologiczna powstrzymuje niszczenie stawów
Anonim

Dr Natalia Marinova ukończyła medycynę na Uniwersytecie Medycznym w Sofii w 1991 r. Specjalizuje się w zakresie chorób wewnętrznych i reumatologii. Obecnie pracuje w szpitalu „Sofiamed”. Dr Marinova wyjaśniła, dlaczego terapia biologiczna dokonała rewolucji w reumatologii i dlaczego bułgarscy pacjenci nie mają możliwości otrzymania jej na czas

Dr Marinova, co powoduje opóźnienie w rozpoznaniu reumatoidalnego zapalenia stawów?

- Opóźnienie w diagnozie jest spowodowane systemem lekarzy osobistych, brakiem wystarczającej liczby ultrasonografów stawów i niewystarczającą diagnostyką laboratoryjną w niektórych miejscach.

Bez względu na rodzaj choroby, pacjenci przez długi czas pozostają pod opieką swoich osobistych lekarzy. Dopóki nie przekonają się, że sami sobie nie poradzą lub gdy stan pacjenta się pogorszy, lekarze pierwszego kontaktu decydują się skierować go do specjalisty. Ale w chorobach reumatologicznych jest to niezwykle szkodliwe, ponieważ w tym czasie osoba doznała trwałego uszkodzenia.

Dlatego zorganizowaliśmy już w 2010 roku, kiedy terapię biologiczną zaczęła opłacać NHS, akademia reumatologii dla jeepów, która okazała się niezwykle udana. Cyganie zdali sobie sprawę, że choroby stawów nie są starcze, że są powszechne u młodych ludzi, a nieuleczalna choroba stawów jest mitem. Wiedzą już, że jeśli dolegliwości trwają dłużej niż miesiąc, nietypowy nocny ból stawów i młody wiek pacjentów, muszą być wysłani do reumatologa, bo to jakiś rodzaj zapalenia stawów.

Choroby reumatoidalne są związane z odpowiedzią immunologiczną i dlatego dają objawy grypopodobne i

postępujące zmęczenie u młodych ludzi

Ta symptomatologia jest niedoceniana nie tylko przez lekarzy, ale także przez krewnych pacjenta. Tak więc pacjenci z zapaleniem stawów są albo klasyfikowani jako depresyjni, ponieważ w Bułgarii istnieje wiele przyczyn depresji, albo stan ten jest przypisywany jakiejś infekcji. Zaczyna przechodzić przez bóle, badając kolejno narządy i układy, aż traci się dużo czasu i dochodzi do trwałego uszkodzenia aparatu stawowego.

Problemem jest również to, że diagnostyka laboratoryjna wskaźników odporności krwi jest wykonywana w niewielu miejscach, a ludzie, którzy nie mieszkają w dużych miastach, nie mogą być zbadani na czas. Jeśli badanie laboratoryjne wykaże wysoki poziom białka surowicy (CRP), nie można postawić diagnozy depresji. Istnieją inne specyficzne wskaźniki, takie jak czynniki reumatoidalne, nosiciele genetyczni, które zbadane w odpowiednim czasie skracają okres diagnozy.

Trzecim problemem, który sprawia, że diagnoza jest niezwykle trudna, jest brak doświadczonych ultrasonografów. Nie każdy może wykonać USG stawów. Jest to konieczne, gdy trwałe uszkodzenia jeszcze nie wystąpiły, co można wykazać za pomocą danych rentgenowskich. USG pokazuje rozwój zapalenia stawów, ale nie jest jeszcze jasne, co dokładnie. Ale jeśli specjalista USG stawów nie jest doświadczony, może postawić fałszywą diagnozę zapalenia stawów.

Wiadomo, że w kraju jest za mało reumatologów. Co dzieje się w obszarach, w których brakuje takich specjalistów?

- Wtedy osoby z chorobami reumatologicznymi są leczone przez ortopedów. I z wyjątkiem kilku czołowych nazwisk każdy ortopeda trzyma ich jako pacjentów. Dostają zastrzyki z kwasu hialuronowego, z których każdy kosztuje 500 BGN. Ale w ten sposób naruszona została duża część preparatów do chondroprotekcji. Cały rodzaj zbiera te

500 BGN do zastrzyków hialuronowych,

ale umieszczony w stawie objętym stanem zapalnym, ten zastrzyk nie tylko nie zadziałał, ale wyrządził krzywdę.

Dlaczego terapia biologiczna jest tak ważna dla pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów?

- Terapia biologiczna zatrzymuje niepełnosprawność poprzez blokowanie progresji choroby w promieniowaniu rentgenowskim. Żaden środek podstawowy nie dał takiego wyniku, tylko niewielka poprawa jakości życia. Za pomocą podstawowych środków pacjenci nadal otrzymują nieodwracalne nadżerki struktur stawowych. Właśnie dlatego leki biologiczne są tak ważne w reumatologii.

My jako klasa zostaliśmy oskarżeni o reklamę farmaceutyczną promującą biologiczne leczenie choroby Bekhtereva, reumatoidalnego zapalenia stawów i łuszczycowego zapalenia stawów. Na szczęście jest 6 lub 7 leków biologicznych i jest wystarczająco dużo firm oferujących je, że istnieje między nimi konkurencja. Całe portfolio leków biologicznych na świecie, z nielicznymi wyjątkami, znajduje się w Bułgarii.

Czy leki biologiczne mają skutki uboczne?

- Oczywiście, że tak. Dlatego nie można ich pisać lekko. Wiadomo, że terapia biologiczna nie jest całkowicie nieszkodliwa, ale zawsze ocenia się stosunek korzyści do ryzyka. To nie przypadek, że na całym świecie pacjenci poddawani terapii biologicznej są monitorowani co trzy miesiące, abyśmy mogli być o nich spokojni. Ale kiedy weszła w życie obowiązkowa przychodnia, w której badanie pacjenta jest opłacane tylko dwa razy w roku, naprawdę

nie możemy monitorować naszych pacjentów

Mam pacjenta z Dupnicy, który jest nieruchomy i biedny finansowo. W jakiś sposób znalazła sposób na ominięcie mnie przy kontynuacji protokołu o lek biologiczny i natychmiast pojawia się przed komisją NHSOC. W pewnym momencie była leczona biologiczną terapią na poziomie 39 jednostek hemoglobiny. Okazało się, że jest duża przepuklina rozworu przełykowego, która krwawi bez żadnych szczególnych objawów. Tak doszło do anemii pokrwotocznej. Medycyna biologiczna, którą przyjmuje ta kobieta, zasadniczo zwiększa poziom hemoglobiny, ale niekompetentni skomentowali, że pochodzi z „mojej nowoczesnej terapii”.

Walczyliśmy z organizacjami pacjentów osób z chorobą Bekhtereva i reumatoidalnym zapaleniem stawów, że przepisywanie terapii biologicznej powinno być osobistym obowiązkiem reumatologa i że nie powinno być żadnych komisji eksperckich. Ponieważ udział w takich komisjach jest dużym obciążeniem dla reumatologów i ponieważ są tylko trzy takie komisje - w Sofii, Płowdiwie i Warnie, przez co leczenie ludzi jest opóźnione. Pacjenci są upośledzeni pod każdym względem.

Skarb Państwa chce ograniczyć przepisywanie leków biologicznych z powodu podejrzeń, że są one nadużywane. Czy tak jest?

- Tak, jest też nielegalne przepisywanie terapii biologicznej. Ale właśnie dlatego należy opracować finansowe i inne mechanizmy odpowiedzialności karnej lekarzy, którzy to robią.

Zamiast tego, ofiarami są nowo zdiagnozowani pacjenci, którzy potrzebują tej terapii, ale nie mogą otrzymać jej natychmiast. Taki pacjent powinien najpierw być przygotowany do terapii biologicznej z odpowiednimi badaniami. Ale jeśli pójdzie na badanie na oddział reumatologii, to już jest

konflikt z wymaganiami kasjera

Powinien zostać zbadany w warunkach ambulatoryjnych. Oznacza to, że sam za to płacisz. Według Casa reumatolog nie może pozwolić im na wykonanie badań, ponieważ połowa badań nie jest refundowana. Albo reumatolog wyczerpał swój limit testami. Musi przygotować się na własny koszt.

Z powodu braku dokumentacji wcześniejszego niepowodzenia leczenia podstawowymi środkami, pacjent musi odczekać 6 miesięcy lub rok, zanim będzie mógł przejść na lek biologiczny. Następnie musi stawić się przed komisją ekspertów i czekać przez nieznaną liczbę miesięcy na parafowanie protokołu leku. To opóźnienie jest związane z niepełnosprawnością pacjenta.

Kiedy ceniona paczka z lekiem jest już przy nim, zwykle minęły cztery miesiące od poprzednich badań, są one nieaktualne i musimy zrobić badania ponownie. Ponieważ jeśli pacjent ma wysokie próbki wątroby, absolutnie nie nadaje się do terapii biologicznej. W ten sposób naruszamy wszelkie wymagania reumatologii dotyczące terminowości leczenia. To wyjaśnia, dlaczego Bułgarzy przyjeżdżają do Niemiec, aby przepisać tam terapię biologiczną, a następnie płaci za nią NHIF, ale po wysokich cenach w Niemczech.

Zalecana: