Moja córka, która ma 16 lat, przeszła coroczną kontrolę stomatologiczną. Po zakończeniu badania kasy centrum dentystycznego chcieli, aby zapłaciła 45 BGN. Manipulacje 101 i 301(45) są zapisane w książeczce ubezpieczenia zdrowotnego. Dziecko było leczone z powodu próchnicy zęba stałego. Proszę o wyjaśnienia w sprawie podanych kodów, a także czy zasadne jest prosić nas o dopłatę w takiej wysokości?
Radostina Zhelyazkova, Sofia
NHOK płaci w całości lub częściowo za czynności stomatologiczne wykonywane w podstawowej ambulatoryjnej opiece dentystycznej dla osób ubezpieczonych do 18 roku życia, w następujący sposób:
1. Badanie kompleksowe ze stanem ustnym - kod 101, jednorazowo na dany rok, za które NFZ płaci stomatologowi 10,80 BGN - pacjent płaci dodatkowo 1,80 BGN
2. Cztery działania lecznicze, z których dwa mogą być leczeniem zapalenia miazgi lub paradontozy zęba stałego:
- wypełnienie (wypełnienie) kompozytem chemicznym lub amalgamatem - kod 301, za który NFZ płaci dentyście 39,18 BGN - pacjent nie jest zobowiązany do dopłaty.
- ekstrakcja (usunięcie) zęba tymczasowego ze znieczuleniem - kod 508, za który pacjent nie pobiera dodatkowej opłaty.
- usunięcie zęba stałego ze znieczuleniem - kod 509, za który pacjent nie pobiera dodatkowej opłaty.
- leczenie zapalenia miazgi lub paradontozy zęba tymczasowego - kod 332, za które pacjent dopłaci 4,70 BGN
- leczenie zapalenia miazgi lub paradontozy zęba stałego - kod 333, za które pacjent dopłaca 12.30 BGN
Gdy w ramach działalności wykupionej przez NHIF pacjent wyraźnie preferuje metody, środki lub materiały nie zawarte w określonym pakiecie, dentysta ma prawo do bezpośredniej płatności i/lub współpłacenia od pacjenta.
W konkretnym przypadku Twojej córki przeprowadzono dokładne badanie z obrazowaniem stanu jamy ustnej (kod 101) i obturacją (kod 301) dolnego prawego piątego zęba (kod 45). W przypadku, gdy wypełnienie jest wykonane z materiału innego niż kompozyt chemiczny lub amalgamat, ubezpieczony dopłaca różnicę według cen ustalonych przez dentystę.