Czy masz kołatanie serca, przeskoki, łatwe zmęczenie, duszność, osłabienie, osłabienie aż do załamania, czy odczuwasz ból w klatce piersiowej? Są to dolegliwości związane z migotaniem przedsionków – najczęstszą arytmią serca. Choroba bardzo często nie ma żadnych objawów klinicznych, dlatego pozostaje nierozpoznana i nieleczona.
U niektórych pacjentów objawy nie są wyraźnie wyrażone lub obserwuje się krótkotrwałe epizody migotania przedsionków bez wyraźnych dolegliwości. Z tego powodu u wielu pacjentów stan ten jest diagnozowany po raz pierwszy dopiero podczas udaru.
O przyczynach, diagnostyce i leczeniu migotania przedsionków rozmawiamy z kardiologiem dr Svetoslavem Kurtevem, kierownikiem Zakładu „Elektrokardiostymulacji i Elektrofizjologii” w Klinice Kardiologii UMBAL „Aleksandrowska”.
Wcześniej pracował w SBALSSZ "St. Ekaterina”, MBAL „Tota Venkova” - Gabrowo i Narodowy Szpital Kardiologiczny. Specjalizował się w elektrofizjologii w Szeged na Węgrzech. Dr Kurtev jest asystentem kardiologii na Wydziale Chorób Wewnętrznych Uniwersytetu Sofijskiego.
Co to jest migotanie przedsionków, dr Kurtev?
- Migotanie przedsionków jest obecnie jedną z najczęściej rejestrowanych arytmii. Jest to arytmia o wysokiej częstotliwości, w której przedsionek praktycznie traci swoją funkcję, ponieważ nie jest w stanie wykonywać odpowiednich skurczów.
Jest to spowodowane zaburzeniami elektrycznej stymulacji przedsionków. Kiedy mechanizm powstawania i przekazywania impulsów pobudzających jest zaburzony, dochodzi do zmian częstości akcji serca i odpowiednio pulsu. Zmieniają one normalny rytm serca i są określane jako arytmie.
Zmiany powodują dużą liczbę nieskoordynowanych skurczów poszczególnych części przedsionków i prowadzą do niemożności skurczenia całego przedsionka, co jest określane jako „trzepotanie” przedsionków lub „trzepotanie”.
Jakie są kliniczne objawy migotania przedsionków?
- Objawy kliniczne to najczęściej kołatanie serca, kołatanie serca, duszność, łatwe zmęczenie. Ale czasami ten typ arytmii przebiega całkowicie bezobjawowo.
Pierwszym objawem, który się pojawia, jest powikłanie nieleczonego migotania przedsionków i najczęściej są to incydenty zatorowe, a najczęstszym z nich jest udar.
Czasami takie zatory, które tworzą się w przedsionku, ponieważ nie są aktywne funkcjonalnie, mogą wpływać na oczy, wątrobę, płuca, mogą trafić do każdego organu, w którym jest dopływ krwi tętniczej i spowodować wypadek niedokrwienny.
Jakie są przyczyny choroby?
- My, lekarze, wciąż nie jesteśmy w pełni świadomi przyczyn tego typu arytmii. Ale kategorycznie widzimy, że jest to związane z wiekiem – migotanie przedsionków obserwuje się u 8% Bułgarów w wieku powyżej 70 lat.
Być może gdzieś w mięśniu sercowym zachodzi jakiś proces starzenia, zwłóknienia, które zmienia strukturę przedsionka i prowadzi do dokładnie tego typu arytmii. Są oczywiście inne powody.
Oczywiście każda poważna choroba serca może prowadzić do migotania przedsionków. Pacjenci z dysfunkcją tarczycy również często wychodzą z rytmu.
Cukrzyca jako czynnik ryzyka wystąpienia choroby niedokrwiennej serca, a tym samym dysfunkcji lewej komory, która może prowadzić do migotania przedsionków.
Istnieją również czynniki genetyczne. Alkohol, nawet w niewielkich ilościach, również zwiększa ryzyko migotania przedsionków. Przyczyną choroby może być zarówno stres emocjonalny, jak i fizyczny.
Czy z każdym szybszym uderzeniem serca powinno zapalać się czerwone światło, że możemy cierpieć na migotanie przedsionków?
- Oczywiście, że nie, ale nadal dobrze jest poprosić kardiologa o sprawdzenie. Migotanie przedsionków ma kilka postaci.
Pierwszą formą jest tzw. napadowe migotanie przedsionków, które występuje w czasie, który może trwać od 48 godzin do 7 dni i ustępuje samoistnie lub po podaniu leków. Dalej jest tak zwany uporczywe migotanie przedsionków.
To trwa dłużej niż 7 dni, do roku. Ostatni typ to przewlekłe migotanie przedsionków, które jest stałe i ciągłe. Tam szansa, że pacjent odzyska rytm zatokowy, zwłaszcza jeśli nie ma rytmu przez ponad rok, jest bardzo mała, powiedziałbym nawet, że żadna.
Jakie są prognozy dla takiego pacjenta?
- Najbardziej przerażające i nieprzyjemne są powikłania zatorowe, problemem są udary niedokrwienne zatorowe. To naprawdę duży problem, a my koncentrujemy się nie tyle na utrzymywaniu rytmu zatokowego naszych pacjentów, ile na zapobieganiu temu powikłaniu.
Ponieważ jeśli odpowiednio zapobiega się powikłaniom zatorowym, oczekiwana długość życia naszych pacjentów jest taka sama, niezależnie od tego, czy mają rytm zatokowy, czy migotanie przedsionków. Ale jeśli nie można zapobiec chorobie, śmiertelność wzrasta 3-4 razy, a co za tym idzie, występuje niepełnosprawność…
A co jest wymagane, aby zapobiegać takim pacjentom?
- Większość pacjentów wymaga stałej antykoagulacji i musi codziennie przyjmować leki
To, czy takie leczenie jest konieczne, musi ustalić kardiolog na podstawie oceny ryzyka przy użyciu specjalnego wzoru.
Większość z tych leków jest bardzo skuteczna, przyjmowana raz lub dwa razy dziennie i ma stosunkowo niewiele skutków ubocznych. Zawsze pozostaje ryzyko powikłań krwotocznych, ale jest ono wielokrotnie mniejsze niż możliwa korzyść.
Jak diagnozuje się migotanie przedsionków?
- W większości przypadków elektrokardiogram na tle dolegliwości pokazuje bardzo wyraźnie diagnozę. Jednak w niektórych przypadkach, gdy pojawia się na krótki czas i znika, a pacjent nie może od razu udać się do lekarza i wykonać elektrokardiogramu lub do czasu, gdy idzie, znika, wówczas stosujemy holter EKG, który w ciągu 24 lub 48 godzin, zapisuje w sposób ciągły i ciągły bicie serca.
Czasami jednak wypadanie z rytmu jest jeszcze rzadsze. Mamy jego wygląd jako komplikację, ale nie możemy go złapać nawet na 24-godzinnym holterze. Istnieją małe maszyny zwane rejestratorami pętli, które są wszczepiane pod skórę w okolicy serca i wykonują ciągły zapis EKG przez sześć miesięcy, rok, dwa.
Dzięki rejestratorowi pętli możemy wyodrębnić dane o biciu serca, przeanalizować je i dowiedzieć się, czy występuje migotanie przedsionków lub inna choroba. Inną opcją diagnostyczną, z której bardzo często korzystamy, są rozruszniki serca.
Sam rozruszniki można ustawić tak, aby rejestrowały ataki migotania przedsionków. A kiedy pacjent przychodzi na regularne badania kontrolne, co jest dla niego bardzo ważne, możemy te ataki zobaczyć i odpowiednio łatwo postawić diagnozę.
Czy choroba jest uleczalna?
- Istnieją dwa rodzaje leczenia. Jeden jest z lekami. Leki te działają w celu utrzymania rytmu zatokowego iw większości przypadków są dość skuteczne i mają niewiele skutków ubocznych. Jednak w niektórych przypadkach leki nie pomagają lub pomagają tylko częściowo, a wtedy alternatywą jest ablacja żył płucnych.
Jest to stosunkowo skomplikowana procedura, ale zgromadzone doświadczenie jest bardzo duże, ponieważ jest wielu cierpiących pacjentów. Ablacja żył płucnych jest bardziej skuteczna niż terapia lekowa i daje stosunkowo dobre i długoterminowe wyniki.
To są w zasadzie dwa sposoby leczenia. Ale najważniejsze – nawet jeśli pacjent czuje się dobrze, powinien udać się do kardiologa, który oceni jego ryzyko zatorowe i odpowiednio zaleci odpowiednie leczenie. Chcę podkreślić, że profilaktyka antykoagulacyjna u pacjentów z migotaniem przedsionków jest bardzo ważna.
W rezultacie daje to duże oszczędności zarówno pacjentowi, jak i całemu systemowi opieki zdrowotnej. Ponieważ koszty nie kończą się na hospitalizacji z powodu udaru lub innych powikłań, zaczynają się dopiero wtedy.
